【健康科普秀】ICU里的溫柔：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜如何減輕“身心酷刑”

外傷（如車禍、高處墜落、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）患者入住重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）后，常伴有劇烈疼痛、焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄。此時(shí)，合理使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物不僅是為了減輕患者痛苦，更是治療的一部分，能顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者更快康復(fù)。

為什么外傷后患者需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？

1. 緩解生理應(yīng)激反應(yīng)

劇烈疼痛會(huì)引發(fā)心率加快、血壓升高、呼吸急促等應(yīng)激反應(yīng)，加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)心肌缺血。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可阻斷這種惡性循環(huán)。

2. 減少繼發(fā)性損傷

躁動(dòng)可能導(dǎo)致患者意外拔管（如氣管插管、引流管）、加重出血或骨折移位，鎮(zhèn)靜可維持治療措施的安全實(shí)施。

3. 改善氧合與器官功能

疼痛和焦慮會(huì)增加耗氧量，鎮(zhèn)靜可降低代謝需求，保護(hù)心、腦、肺等重要器官功能。

4. 促進(jìn)心理康復(fù)

創(chuàng)傷后患者易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），早期控制疼痛和焦慮能減少心理后遺癥。

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜≠“打麻藥”，科學(xué)方案如何制定？

1. 鎮(zhèn)痛優(yōu)先：先止痛，再鎮(zhèn)靜

常用鎮(zhèn)痛藥物：

- 阿片類藥物（如芬太尼、瑞芬太尼）：強(qiáng)效鎮(zhèn)痛，需密切監(jiān)測(cè)呼吸。

- 非阿片類輔助藥（如對(duì)乙酰氨基酚、加巴噴?。簻p少阿片類用量，降低副作用。

疼痛評(píng)估工具：醫(yī)生會(huì)通過(guò)患者表情、心率、血壓及評(píng)分量表（如NRS評(píng)分）動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥。

2. 適度鎮(zhèn)靜：保持患者“安靜但可喚醒”

常用鎮(zhèn)靜藥物：

右美托咪定：輕度鎮(zhèn)靜，保留患者自主呼吸和溝通能力。

丙泊酚：起效快，適用于需深度鎮(zhèn)靜的短期治療（如機(jī)械通氣）。

目標(biāo)：維持RASS評(píng)分在-2~0分（患者安靜，可被輕聲喚醒），避免過(guò)度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致呼吸抑制或譫妄風(fēng)險(xiǎn)。

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的4大注意事項(xiàng)

1. 個(gè)體化方案

根據(jù)患者年齡、肝腎功能、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度定制藥物劑量，例如老年患者需減少阿片類藥物用量。

2. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整

使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物后，需持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)（如血壓、血氧）、意識(shí)狀態(tài)，利用床旁超聲、腦電雙頻指數(shù)（BIS）等工具精準(zhǔn)調(diào)控。

3. 預(yù)防并發(fā)癥

呼吸抑制：機(jī)械通氣患者需調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

腸麻痹：聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥。

藥物依賴：逐步減量，避免突然停藥引發(fā)戒斷反應(yīng)。

4. 多學(xué)科協(xié)作

重癥醫(yī)生、麻醉科、康復(fù)科共同參與，結(jié)合物理治療（如冷敷、體位調(diào)整）和心理疏導(dǎo)，提升整體療效。

常見(jiàn)誤區(qū)澄清

? 誤區(qū)1：鎮(zhèn)痛藥會(huì)成癮，能忍就忍。

? 真相：短期規(guī)范使用成癮風(fēng)險(xiǎn)極低，忍痛反而加重器官損傷。

? 誤區(qū)2：鎮(zhèn)靜就是讓患者“一直睡覺(jué)”。

? 真相：現(xiàn)代鎮(zhèn)靜策略強(qiáng)調(diào)“目標(biāo)導(dǎo)向”，保持患者適度清醒，利于早期康復(fù)鍛煉。

? 誤區(qū)3：用了鎮(zhèn)靜藥會(huì)影響神經(jīng)功能恢復(fù)。

? 真相：研究證實(shí)，合理鎮(zhèn)靜可減少腦代謝需求，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是重癥外傷患者救治的重要環(huán)節(jié)，需遵循“安全、適度、動(dòng)態(tài)調(diào)整”原則。家屬應(yīng)信任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)決策，避免因誤解而干擾治療。通過(guò)科學(xué)管理，患者不僅能減輕痛苦，更能為后續(xù)康復(fù)贏得寶貴機(jī)會(huì)。重癥外傷患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不僅是緩解痛苦，更是保護(hù)器官功能、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵措施。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)精準(zhǔn)的藥物選擇、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及人文關(guān)懷，幫助患者在治療中減少身心創(chuàng)傷。醫(yī)護(hù)人員需始終遵循“最小化傷害，最大化獲益”的原則，讓科學(xué)與溫度并存。