上海市第一人民醫(yī)院酒泉醫(yī)院（酒泉市人民醫(yī)院）

我們常說“腰帶越來越長，壽命越來越短”，這并非危言聳聽。肥胖帶來的健康隱患早已超出外貌困擾，它像一顆無聲的炸彈，潛伏在身體各處，其中就包括我們至關(guān)重要的腎臟——那些默默無聞、日夜辛勤工作的“生命過濾器”。當(dāng)體內(nèi)脂肪過度堆積，特別是包裹在內(nèi)臟器官周圍時，腎臟就面臨著巨大威脅，一種名為肥胖相關(guān)性腎?。∣besity-Related Glomerulopathy, ORG）的疾病正因此悄然增多。

脂肪堆積，腎臟如何“負重前行”？

想象一下，腎臟內(nèi)密布著數(shù)以百萬計的微小“篩子”——腎小球，它們負責(zé)過濾血液中的廢物和多余水分。肥胖是如何一步步損害這些精密結(jié)構(gòu)的呢？

1.代謝風(fēng)暴的沖擊：高血壓：肥胖顯著增加高血壓風(fēng)險。高壓血流持續(xù)沖擊腎小球內(nèi)脆弱的毛細血管網(wǎng)，就像高壓水槍沖擊細密的紗網(wǎng)，使其結(jié)構(gòu)受損、硬化（腎小球硬化）。

2.高血糖/胰島素抵抗：肥胖常伴隨2型糖尿病前期或糖尿病。高血糖本身直接毒害腎小球細胞和腎小管，加速腎臟損傷進程。

血脂異常：血液中過高的“壞”膽固醇（LDL）和甘油三酯，不僅會沉積在血管壁，也可能沉積在腎臟，引發(fā)炎癥和損傷。

3.高尿酸：肥胖，尤其是內(nèi)臟脂肪（腹部肥胖）堆積，會引起胰島素抵抗，會減少腎臟對尿酸的排泄，正常情況下，胰島素會幫助腎臟排泄尿酸。但當(dāng)身體對胰島素反應(yīng)不敏感時，這種排泄功能就減弱了，導(dǎo)致尿酸在血液中堆積。

4.腎臟的“過勞肥”：腎小球肥大與高濾過：為了處理肥胖帶來的全身增加的血液循環(huán)量和代謝廢物，腎臟被迫“加班加點”。腎小球會代償性增大（肥大），并提高過濾速度（高濾過）。長此以往，這種超負荷工作終將導(dǎo)致腎小球結(jié)構(gòu)損傷和功能衰退。

5.脂肪的“毒性”作用：內(nèi)臟脂肪的“壞信號”：包裹在腎臟等器官周圍的內(nèi)臟脂肪并非惰性組織。它會分泌大量有害的炎癥因子和脂肪因子，這些物質(zhì)如同內(nèi)部釋放的“毒素”，直接作用于腎臟細胞，誘發(fā)慢性炎癥和氧化應(yīng)激，加速腎臟纖維化（瘢痕化）進程。

無聲的侵蝕：肥胖腎病的危害與信號

肥胖相關(guān)性腎病的狡猾之處在于其早期癥狀往往非常隱匿，容易被忽視。隨著病情進展，可能出現(xiàn)：

尿液異常：最早期的信號可能是尿液中檢測出微量白蛋白（蛋白尿），嚴(yán)重時尿液泡沫明顯增多（大量蛋白尿），甚至可能出現(xiàn)血尿。

水腫：由于大量蛋白丟失，血液中的白蛋白降低，水分滲入組織間隙，導(dǎo)致身體低垂部位（如腳踝、小腿）或面部（尤其是眼瞼）水腫。

血壓升高：腎病本身也會導(dǎo)致或加重高血壓。

疲倦乏力：腎功能下降導(dǎo)致體內(nèi)毒素積聚和貧血，引發(fā)持續(xù)的疲勞感。

夜尿增多：腎臟濃縮尿液功能下降

若不加以干預(yù)，肥胖相關(guān)性腎病可逐步發(fā)展為：

慢性腎臟病（CKD）：腎功能進行性、不可逆地下降。

終末期腎?。I衰竭）：需要依賴透析或腎移植維持生命。

心血管疾病風(fēng)險劇增：腎功能不全本身就是心血管疾?。ㄈ缧墓！⒅酗L(fēng)）的獨立危險因素，與肥胖形成惡性循環(huán)，增加某些癌癥風(fēng)險。

守護腎臟：逆轉(zhuǎn)肥胖是關(guān)鍵！

最有效、最根本的預(yù)防和治療肥胖相關(guān)性腎病的方法，就是科學(xué)減重！好消息是，在疾病早期，通過積極的體重管理，腎臟損害往往是可逆的。

1.生活方式干預(yù)（基石）：

健康飲食：遵循低鹽、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋清、瘦肉）、高纖維（蔬菜水果）的原則。控制總熱量攝入，避免含糖飲料和過度加工食品。推薦DASH飲食或地中海飲食模式。

規(guī)律運動：每周至少進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎自行車）和2-3次力量訓(xùn)練。運動不僅能減重，還能直接改善胰島素敏感性和降低血壓。

行為改變：保證充足睡眠，管理壓力，戒煙限酒。

2.醫(yī)學(xué)管理：控制代謝指標(biāo)：在醫(yī)生指導(dǎo)下，嚴(yán)格使用藥物控制高血壓（首選ACEI/ARB類，它們對腎臟有額外保護作用）、高血糖、高血脂。

減重藥物：對于特定人群，在醫(yī)生評估后，可考慮使用經(jīng)批準(zhǔn)的處方減重藥物（如GLP-1受體激動劑）作為生活方式的輔助手段。

代謝手術(shù)（減重手術(shù)）：對于重度肥胖（BMI ≥ 35 kg/m2）且合并其他并發(fā)癥（如糖尿病、高血壓）的患者，如果生活方式和藥物干預(yù)效果不佳，代謝手術(shù)是公認(rèn)的有效治療選擇，能顯著減輕體重、改善甚至逆轉(zhuǎn)代謝異常，對腎臟保護作用顯著。

3.定期監(jiān)測：肥胖人群應(yīng)定期（至少每年一次）檢查腎功能（血肌酐、估算腎小球濾過率eGFR）和尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），以便早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷。