【健康科普秀】被忽視的“隱形”腎臟殺手——高尿酸性腎病

老賈今年50歲，患痛風(fēng)十多年，發(fā)作時就吃止痛藥對付，從未系統(tǒng)治療。近期腳腫得厲害，還總惡心乏力，一查發(fā)現(xiàn)血肌酐飆升，已是慢性腎病晚期。醫(yī)生痛心地說：長期高尿酸對腎臟的損害是靜悄悄的，等到癥狀明顯時，往往腎臟功能已嚴(yán)重受損！

尿酸失控：腎臟的“慢性毒藥”

尿酸從哪來？嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要源于食物攝入與身體自身代謝。

腎臟的職責(zé)：約70%的尿酸通過腎臟過濾、排泄。當(dāng)尿酸產(chǎn)生過多或排泄受阻，血液尿酸濃度就會升高（高尿酸血癥）。

尿酸傷腎的關(guān)鍵機(jī)制：

尿酸鹽結(jié)晶沉積：高濃度尿酸易在腎組織（尤其腎髓質(zhì)）形成針狀結(jié)晶，像“玻璃渣”一樣直接損傷腎小管和間質(zhì)，引發(fā)炎癥和纖維化（疤痕化）。

炎癥風(fēng)暴：結(jié)晶激活免疫系統(tǒng)，釋放大量炎癥因子，持續(xù)攻擊腎臟細(xì)胞。

損害腎小管功能：影響腎小管濃縮尿液、調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力。

促進(jìn)腎結(jié)石：尿酸在尿液中過飽和析出形成結(jié)石，堵塞尿路，損傷腎組織，誘發(fā)感染。

血管損傷：高尿酸損害腎血管內(nèi)皮，加劇腎缺血和硬化。

與高血壓、糖尿病狼狽為奸：高尿酸常伴隨高血壓、糖尿病、高脂血癥，共同加速腎臟損傷。

高尿酸傷腎的“三重罪”

1. 慢性尿酸性腎?。?

隱匿殺手：起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期常無癥狀。

核心損傷：尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎間質(zhì)，引發(fā)慢性炎癥和纖維化。

信號：可能出現(xiàn)夜尿增多（腎小管濃縮功能下降）、輕度蛋白尿（多為小分子蛋白）、潛血尿。隨著病情進(jìn)展，高血壓、腎功能逐漸減退（血肌酐升高，腎小球濾過率下降）直至腎衰竭。

2. 急性尿酸性腎病：

突發(fā)危機(jī)：常見于腫瘤化療（尤其淋巴瘤、白血?。┏跗?，大量癌細(xì)胞死亡釋放巨量嘌呤，尿酸水平急劇飆升。

致命堵塞：大量尿酸結(jié)晶瞬間堵塞腎小管，如同“下水道被淤泥堵死”。

癥狀兇險：突發(fā)少尿、無尿，血肌酐快速上升，電解質(zhì)紊亂，如不及時處理可致急性腎衰竭。

3.尿酸腎結(jié)石：

“石頭”的困擾：尿液中尿酸濃度過高、過飽和析出形成結(jié)石。

特點：X光不顯影（陰性結(jié)石），需超聲或CT確診。

危害：引起腎絞痛、血尿、尿路感染，反復(fù)發(fā)作或梗阻可損害腎功能。

揪出腎臟損傷的“蛛絲馬跡”

高危人群：長期高尿酸血癥（尤其>540 μmol/L）、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作、有痛風(fēng)石、合并高血壓/糖尿病/肥胖/心血管疾病、長期服用利尿劑或阿司匹林（小劑量）、有腎病家族史者。

早期信號：

1.夜尿次數(shù)明顯增多（>2次）。

2.尿中泡沫增多且不易消散（提示蛋白尿可能）。

3.尿色變深或呈洗肉水樣（提示血尿）。

4.不明原因的腰部酸痛或疲乏感。

核心檢查：

1.腎功能：血肌酐、尿素氮、估算腎小球濾過率（eGFR）——評估腎臟工作能力。

2.尿常規(guī)：檢查蛋白尿、血尿、管型等。

3.尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）：更敏感地發(fā)現(xiàn)早期腎損傷。

4.腎臟超聲：觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)、有無結(jié)石或積水。

5.24小時尿尿酸測定：幫助判斷尿酸排泄情況，指導(dǎo)用藥。

筑起腎臟的“防護(hù)堤壩”

核心目標(biāo)：控制血尿酸水平達(dá)標(biāo)（一般<360 μmol/L，有痛風(fēng)石或痛風(fēng)頻繁發(fā)作者<300 μmol/L），保護(hù)腎功能。

治療“三駕馬車”：

1.生活方式干預(yù)（基石）：

①管住嘴：嚴(yán)格限制高嘌呤食物（動物內(nèi)臟、濃湯、部分海鮮如沙丁魚/鳳尾魚/貝類）；適量中嘌呤食物（肉類、部分豆類）；鼓勵低嘌呤食物（蛋、奶、大部分蔬菜水果）。

②拒絕果糖“陷阱”：嚴(yán)格限制含糖飲料（汽水、果汁、奶茶）、甜點、高果糖水果（如榴蓮、荔枝）。

③多喝水：每日飲水2000-3000ml（心腎功能允許下），保證尿量>2000ml，促進(jìn)尿酸排泄。

④限制酒精：尤其啤酒、黃酒，烈酒也要避免。

⑤邁開腿：規(guī)律中等強(qiáng)度有氧運動（快走、游泳、騎車），控制體重。

⑥謹(jǐn)慎用藥：避免使用升高尿酸的藥物（如噻嗪類利尿劑、環(huán)孢素、小劑量阿司匹林），必要時遵醫(yī)囑調(diào)整。

2.
藥物治療（關(guān)鍵武器）：

①抑制尿酸生成：別嘌呤醇、非布司他（需醫(yī)生評估，注意過敏風(fēng)險及心血管監(jiān)測）。

②促進(jìn)尿酸排泄：苯溴馬?。I功能中度以上損害慎用，需保證飲水量及尿量，有尿路結(jié)石或尿酸排泄過多者禁用）。

③堿化尿液：碳酸氫鈉、枸櫞酸制劑（如枸櫞酸氫鉀鈉），維持尿pH值在6.2-6.9，增加尿酸溶解度，防止結(jié)石形成（需監(jiān)測尿pH，避免過度堿化）。

重要原則：藥物選擇需個體化，由醫(yī)生根據(jù)腎功能、尿酸排泄類型、合并癥等決定。切勿自行停藥！需長期堅持治療并定期監(jiān)測。

3.定期監(jiān)測與隨訪：定期復(fù)查血尿酸、腎功能（血肌酐、eGFR）、尿常規(guī)、尿ACR。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案。

預(yù)防勝于治療：守護(hù)腎健康

定期體檢：即使無癥狀，也應(yīng)每年檢查血尿酸和腎功能（尿常規(guī)、血肌酐）。

管好基礎(chǔ)病：嚴(yán)格控制高血壓、糖尿病、高脂血癥。

健康生活常態(tài)化：均衡低嘌呤飲食、足量飲水、規(guī)律運動、戒煙限酒、保持健康體重。

痛風(fēng)早干預(yù)：一旦確診痛風(fēng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早開始規(guī)范的降尿酸治療，切勿“痛時治，不痛忘”。高尿酸性腎病是沉默而危險的并發(fā)癥，但可防可控。關(guān)鍵在于提高。