【健康科普秀】透析小課堂——當血透患者遇上高血壓應該這樣應對→

臨床上，我們總會碰到許多血透患者反映：“在家血壓挺好的，一上機血壓就升高了，而且越透越高”“人家透析血壓就很正常，我透析血壓就高，也不知道是怎么回事"。其實，血透患者合并高血壓是一種普遍現(xiàn)象，且不易控制，但不少血透患者對高血壓的認識還不到位，不知道如何應對。今天，我們就一起來了解一下關(guān)乎血透患者生存率的頭號對手——高血壓。

什么是透析高血壓？

血液透析患者高血壓的血壓值標準與普通人群有所不同，通常參考以下范圍：

透析前血壓：

年齡 60 歲：建議控制在 140/90 mmHg；

年齡 ≥ 60 歲：建議控制在 160/90 mmHg；

透析后血壓：建議控制在 130/80 mmHg。

需要注意的是，這些數(shù)值僅為一般參考，實際目標值應根據(jù)患者的具體情況（如合并癥、心血管風險等）進行個體化調(diào)整。

為什么透析期間容易發(fā)生高血壓

1.容量負荷過重：由于腎功能喪失，患者體內(nèi)水鈉排泄能力下降。若水鈉攝入控制不當或透析不充分，會導致體液潴留，血容量增加，從而引起血壓升高。

2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活：腎臟缺血或功能減退會刺激腎素分泌，激活RAAS，導致血管收縮和水鈉潴留，進而升高血壓。

3.交感神經(jīng)系統(tǒng)過度活躍：慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性增高，導致心率加快、血管收縮，增加外周血管阻力，從而引起血壓升高。

透析患者高血壓控制目標

慢性腎衰竭合并高血壓患者的血壓控制目標需根據(jù)具體病情和指南建議進行個體化調(diào)整，以下是常見參考標準：

1.一般非透析患者：建議血壓控制在130/80 mmHg以下。嚴格控制血壓有助于減緩腎功能惡化，降低心血管并發(fā)癥風險。

2.透析患者：血壓目標可適當放寬，通常建議控制在140/90 mmHg以下。具體目標需結(jié)合患者耐受性和并發(fā)癥情況調(diào)整。

3.特殊情況調(diào)整：

.合并大量蛋白尿（如尿蛋白>1g/24h）的患者，可能需要更嚴格的血壓控制（如125/75 mmHg）。

.老年患者或存在嚴重并發(fā)癥者，血壓目標可適當放寬，以避免過度降壓導致器官灌注不足。

如何管理血透高血壓？

血液透析（血透）患者測量血壓是常規(guī)且重要的監(jiān)測環(huán)節(jié)，有助于評估心血管狀態(tài)和調(diào)整治療方案。以下是相關(guān)處理建議：

1.記錄血壓值：準確記錄收縮壓、舒張壓和心率，作為評估依據(jù)。

2.評估血壓水平：

正常范圍：通常收縮壓低于140 mmHg，舒張壓低于90 mmHg。

高血壓：若血壓升高，需結(jié)合患者癥狀（如頭痛、頭暈）判斷是否緊急處理。

低血壓：若血壓過低，需警惕透析相關(guān)低血壓風險，如出現(xiàn)惡心、出汗等癥狀。

3.調(diào)整透析方案（如血壓異常）：

高血壓：可能與容量負荷有關(guān)，可調(diào)整超濾量或透析液成分；必要時使用降壓藥物。

低血壓：減緩超濾速度，補充生理鹽水或調(diào)整透析液鈉濃度。

4.監(jiān)測與隨訪：持續(xù)監(jiān)測血壓變化，尤其透析中和透析后，評估干預措施效果。

如有疑問或血壓異常顯著，建議及時咨詢腎內(nèi)科或透析中心專業(yè)醫(yī)生，確保治療安全有效。